江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師李明在用云影像看診。

吳夢然攝

11月20日，全國醫(yī)保影像云跨省調(diào)閱啟動(dòng)儀式現(xiàn)場，北京大學(xué)第三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生（左）調(diào)閱異地影像。

魏 威攝

不久前，江蘇徐州的張先生“空著手”到江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師李明的門診尋求治療方案。既沒帶膠片，也沒帶診斷報(bào)告，醫(yī)生咋看病？只見李明打開江蘇省衛(wèi)生健康云影像平臺(tái)，經(jīng)患者授權(quán)，不到3秒鐘，患者在徐州的CT檢查影像和報(bào)告便呈現(xiàn)出來。

這個(gè)影像云（有的地方稱“云影像”）應(yīng)用的場景，在全國多地已不是新鮮事。影像云建設(shè)成效如何、能否滿足各方需求？記者進(jìn)行了調(diào)研采訪。

影像數(shù)據(jù)共享調(diào)用，有效減少重復(fù)檢查，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

“檢查多、檢查貴、重復(fù)查”，長期以來，這些看病就醫(yī)中的老大難問題一直困擾眾多患者和家庭。過去，由于各家醫(yī)院的影像數(shù)據(jù)互不相通，患者每換一家醫(yī)院就醫(yī)，往往就要重新做一次檢查，特別是異地就醫(yī)情況下，攜帶影像不便不說，還要預(yù)約排隊(duì)，不僅多花錢，更折騰人。這些看似“流程上的小事”，卻實(shí)實(shí)在在地消耗著患者和家屬的精力與時(shí)間。

為解決人民群眾“急難愁盼”，有關(guān)部門先后下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》等文件，推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

“有的群眾因病到北京、上海的大醫(yī)院異地就醫(yī)，重新預(yù)約排隊(duì)檢查，一等就是三五天，同時(shí)多次接受放射檢查，對正在經(jīng)受病痛折磨的患者既是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又是身心負(fù)擔(dān)。前期，我們?nèi)フ{(diào)研，有群眾說了心里話：如果真能把重復(fù)檢查的費(fèi)用省下來，都?jí)蚧颊吆团阕o(hù)人員好幾天的飯費(fèi)了。”國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心副主任趙秀竹告訴記者，數(shù)據(jù)顯示，2024年全國接受放射檢查（含普通X光、CT、MRI）的患者近9億人次，次均費(fèi)用近250元。有專家測算，若有效運(yùn)用已有檢查結(jié)果，可減少重復(fù)檢查占比近30%，按照上述標(biāo)準(zhǔn)匡算，對應(yīng)減少支出就超過600億元，“這些費(fèi)用都是實(shí)打?qū)崗尼t(yī)?；鸹蛘呷罕姷腻X包里支付的”。

2023年9月，江蘇在全國率先實(shí)現(xiàn)省衛(wèi)生健康云影像平臺(tái)互聯(lián)互通，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果線上共享互認(rèn)。

2024年11月，國家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲(chǔ)納入放射檢查的價(jià)格構(gòu)成，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將影像檢查結(jié)果上傳至云端，實(shí)現(xiàn)患者可便捷閱讀本人檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱檢查資料、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料。而且明文規(guī)定，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法做到檢查影像云存儲(chǔ)的，就需要減收一定費(fèi)用。2024年12月1日，國家醫(yī)保影像數(shù)據(jù)云共享路徑在江蘇南京啟動(dòng)。這一系列舉措正是要實(shí)現(xiàn)患者原始影像數(shù)據(jù)資料的共享調(diào)用，從而有效減少重復(fù)檢查，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“沒想到在湖北看病，醫(yī)生能直接看到我在云南做的CT影像，省了不少事！”前不久，云南參保人張先生在湖北就醫(yī)時(shí)適逢兩地跨省影像共享調(diào)試成功，他真切感受到了影像“漫游”的便利。

影像云也能更好地幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供準(zhǔn)確診斷和治療?！皼]有云影像之前，由于數(shù)據(jù)不通，膠片獲得的信息不足，患者在治療前要在本院檢查建立基線，以便評(píng)估治療的效果?！崩蠲鞲嬖V記者，腫瘤患者一般需要定期影像隨訪，醫(yī)生需要比對患者不同時(shí)期的影像來確定治療方案以及評(píng)估治療結(jié)果。江蘇云影像平臺(tái)將患者在不同時(shí)間不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像檢查歸集到一起，相當(dāng)于為每名患者建立了影像數(shù)據(jù)庫，便于醫(yī)生掌握患者整體的診療情況。

提高速度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保障影像質(zhì)量

“只是換了個(gè)醫(yī)院，這‘云上’的片子忽然打不開，咋辦??！”看著屏幕上光標(biāo)不斷轉(zhuǎn)著，影像就是調(diào)不出來，患者家屬李先生急得直跺腳。好在醫(yī)生多次嘗試，終于成功讀取了影像。

影像云應(yīng)用中的“尷尬”還不僅這一種情況。去年底，北京市民王女士在外地旅行時(shí)不慎骨折，在當(dāng)?shù)匾患叶?jí)醫(yī)院拍片，醫(yī)生說有二維碼一掃，就能看到影像，不需要再打印膠片了?？苫鼐┖笸跖康揭患胰揍t(yī)院復(fù)診時(shí)，接診醫(yī)生掃碼看片時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)財(cái)?shù)字影像的質(zhì)量達(dá)不到要求，王女士無奈，只得重新拍片。

設(shè)備參數(shù)調(diào)整不精準(zhǔn)，影像拍攝的范圍不夠，讀片水平不足……不同醫(yī)院醫(yī)技水平的差異，讓影像云在使用過程中遇到一些困擾。

在江蘇省衛(wèi)生健康云影像平臺(tái)建設(shè)前期試點(diǎn)過程中，省衛(wèi)生健康信息中心主任唐凱調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對影像打開速度希望控制在7秒鐘之內(nèi)，同時(shí)，如果影像數(shù)據(jù)通過各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的調(diào)用地址鏈接進(jìn)行訪問，不僅會(huì)影響訪問速度，還可能出現(xiàn)鏈接失效的情況。

這些問題如何解決？

“醫(yī)保影像云建設(shè)是個(gè)系統(tǒng)工程，標(biāo)準(zhǔn)制定、影像傳輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)都需要考慮。醫(yī)務(wù)人員反映的調(diào)閱影像速度慢的問題，從根本上來講是個(gè)技術(shù)問題，技術(shù)問題可以有相應(yīng)的技術(shù)方案來解決?！壁w秀竹告訴記者，拿傳輸速度的問題來說，從地方實(shí)踐看，依托運(yùn)營商既有的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，升級(jí)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)帶寬，優(yōu)化數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議，能夠滿足大容量數(shù)據(jù)傳輸需求，妥善解決影像數(shù)據(jù)傳輸慢的難題。醫(yī)保部門也關(guān)注到6G通信技術(shù)取得新進(jìn)展，相信隨著新技術(shù)的普及，影像數(shù)據(jù)傳輸所需帶寬問題將迎刃而解。

趙秀竹介紹，現(xiàn)階段，國家醫(yī)保局正在組織研究影像數(shù)據(jù)調(diào)閱緩存方案，結(jié)合異地就醫(yī)備案系統(tǒng)，掌握患者就醫(yī)的流向，在網(wǎng)絡(luò)空閑時(shí)段提前將患者影像數(shù)據(jù)資料緩存至就醫(yī)地，以空間換時(shí)間，有效提升醫(yī)生工作站調(diào)閱影像資料的效率。不久前，北京大學(xué)第三醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保影像云跨省調(diào)閱，在現(xiàn)場，記者發(fā)現(xiàn)調(diào)閱速度非?？?。據(jù)院方介紹，這得益于醫(yī)院部署的千兆專網(wǎng)信息高速公路，支持開啟智能預(yù)加載功能。

影像質(zhì)量控制是診療的基礎(chǔ)。要實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)資料異地或跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)用，必須做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。國家醫(yī)保局在地方實(shí)踐的基礎(chǔ)上，正在開展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定工作，包括影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，影像傳輸、存儲(chǔ)、瀏覽的相關(guān)軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，影像拍攝設(shè)備和人員標(biāo)準(zhǔn)以及互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。依照標(biāo)準(zhǔn)，將“技術(shù)語言”翻譯為“標(biāo)準(zhǔn)語言”，才能為數(shù)據(jù)歸集和調(diào)閱奠定基礎(chǔ)。

地方也在探索實(shí)踐。江蘇省腫瘤醫(yī)院院長宋寧宏告訴記者，江蘇省腫瘤醫(yī)院是江蘇省腫瘤科的質(zhì)控中心，依托該平臺(tái)，制定了不同腫瘤影像掃描規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并通過“三鄉(xiāng)行”“基層幫扶”等形式對基層醫(yī)技人員進(jìn)行培訓(xùn)，有效提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像掃描質(zhì)量。

影像云服務(wù)集采或成常態(tài)，助力避免過度醫(yī)療，有效避免數(shù)據(jù)造假

據(jù)介紹，醫(yī)學(xué)影像造假具有成本低、空間大、不容易被發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn)。去年9月，某民營醫(yī)院騙保案就始自該院涉嫌影像學(xué)造假騙保的舉報(bào)。國家飛檢組查明，該院偽造影像圖片，直接從超聲等圖像報(bào)告庫中，復(fù)制、截取與診斷對應(yīng)的其他患者影像圖片，對報(bào)告數(shù)值進(jìn)行手動(dòng)修改。通過建設(shè)醫(yī)保影像云，醫(yī)保部門對影像數(shù)據(jù)集中收儲(chǔ)并進(jìn)行智能分析，能有效識(shí)別醫(yī)保基金使用過程中的不當(dāng)行為，確?；鸢踩?。

這些應(yīng)用，須依靠醫(yī)學(xué)歷史影像調(diào)閱。根據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存至少15年，住院病歷保存至少30年，影像資料通常存檔15年以上。15年影像資料存檔，意味著海量存儲(chǔ)。不僅如此，隨著檢查量增長和影像精度提升，數(shù)據(jù)量必然激增，這勢必會(huì)給存儲(chǔ)和能耗帶來現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。

存儲(chǔ)、能耗背后是資金消耗。如何讓這部分資金使用更高效？今年8月，全國首個(gè)以數(shù)字化醫(yī)用耗材為標(biāo)的的省級(jí)集中帶量采購項(xiàng)目——“云膠片”集采在貴州貴陽順利開標(biāo)。這次集采將全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度影像檢查原始數(shù)據(jù)資料的處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)，作為數(shù)字化耗材面向全社會(huì)公開招標(biāo)承擔(dān)主體，拓寬了集采的政策內(nèi)涵和應(yīng)用場景，被業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)為“市場化思維的具象體現(xiàn)”。

“根據(jù)協(xié)議要求，在確保數(shù)據(jù)安全前提下，我們要落實(shí)‘醫(yī)學(xué)影像云存儲(chǔ)基地’建設(shè)，推進(jìn)貴州數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)‘患者可閱、同行可調(diào)、醫(yī)?？珊恕！辟F州省醫(yī)保局四級(jí)調(diào)研員趙修慶介紹，“云膠片”集中帶量采購，既能避免過度醫(yī)療，還能有效避免數(shù)據(jù)造假，將有限的醫(yī)療資源、醫(yī)?；鹩迷诘度猩?。

醫(yī)學(xué)影像涉及患者隱私，必須保障數(shù)據(jù)安全。貴州省醫(yī)保局發(fā)布的招標(biāo)文件中，明確強(qiáng)調(diào)要提供滿足影像云中心建設(shè)服務(wù)需求的安全服務(wù)，包括但不限于安全技術(shù)體系服務(wù)、安全管理體系服務(wù)、安全服務(wù)體系服務(wù)和國產(chǎn)密碼應(yīng)用服務(wù)等。

如趙修慶所言，此次集采，“要為全國建設(shè)統(tǒng)一集中的醫(yī)保影像云提供寶貴經(jīng)驗(yàn)”。開標(biāo)現(xiàn)場，吸引了近20個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門相關(guān)工作負(fù)責(zé)人現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)。各省普遍表示，將借鑒貴州“云膠片”新型集采的模式，加速推進(jìn)醫(yī)保影像云落地生根。最新信息顯示，寧夏、河南及江蘇常州、山東濟(jì)南等地均已啟動(dòng)醫(yī)保影像“云膠片”集采工作。

考慮北上廣醫(yī)療資源富集，患者流入多，醫(yī)療影像數(shù)據(jù)調(diào)用量大，按照醫(yī)保影像云建設(shè)規(guī)劃，2025年底實(shí)現(xiàn)北京、上海、廣州等地區(qū)可調(diào)用異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像數(shù)據(jù)；2027年底，力爭實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)“一張網(wǎng)”“路路通”。這一目標(biāo)能否如期實(shí)現(xiàn)？

“截至2025年12月8日，廣東、河南、江蘇、安徽、山東、甘肅等26個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)完成醫(yī)保影像云軟件部署，累計(jì)向國家醫(yī)保局上傳醫(yī)保影像云索引數(shù)據(jù)約2.05億條。近期，我們也多次驗(yàn)證了共享路徑的技術(shù)可行性，整體成效良好。”趙秀竹表示，國家醫(yī)保局將繼續(xù)強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保影像云的整體工作，全力爭取完成既定工作目標(biāo)。

《 人民日報(bào) 》（ 2025年12月26日 18 版）